domingo, 11 de diciembre de 2011

DIABETES Y CASO CLÍNICO

Definición
" La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula la glucosa en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento la glucosa en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. "

Enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la sociedad contemporánea.


Epidemiología

En los últimos años se han realizado estudios epidemiológicos que muestran un aumento del número de casos cercano al 5% anual. Esto quiere decir probablemente que los factores ambientales que junto con los genéticos determinan la aparición de la enfermedad, están produciendo una mayor influencia. Su análisis podría permitir detectar precozmente y quizá prevenir algunos casos de diabetes.

La OMS y el Banco Mundial consideran a la diabetes como problema de salud pública. En sólo dos décadas los estudios epidemiológicos han tenido un gran impacto en la investigación, diagnóstico, atención y prevención de la diabetes. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que hombres.

La más frecuente de los tipos de diabetes es la de Tipo 2, que representa un 90% de los 171 millones de los diabéticos del mundo, considerándose este tipo de diabetes típica de personas mayores y de países ricos. Se calcula que en la próxima década se doblará la prevalencia mundial de la diabetes.

 Etiopatogenía
Tipos de Diabetes


Diabetes Mellitus Tipo 1

También llamada Insulinodependiente, Juvenil o de Inicio en la infancia. Suele comenzar antes de los 35 a 40 años.

Caracterizada por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona.

Los Síntomas consisten: Excreción Excesiva de Orina (Poliuria), Sed (Polidipsia), Hambre Honstante (Holifagia), Hérdida de Heso, Hrastornos Visuales y Cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita. En niños puede manifestarse como Enuresis secundaria.

Diabetes Mellitus Tipo 2También llamada No Insulinodependiente o Inicio en la Edad Adulta. Suele comenzar en edades intermedias o en edades avanzadas de la vida. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.


Los Síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.

Caracterizada por la utilización ineficaz de la insulina por una combinación de factores genéticos y una series de factores ambientales (estilos de vida fundamentalmente), que actuarían como desencadenantes.

 Síntomas y Signos
Hiperglucemia: La cantidad de azúcar en sangre suele ser entre 70 y 110 mg/dl. Cuando supera los 150 mg/dl, ya hay hiperglucemia, exceso de glucosa en la sangre.
Polifagia: Las células al no absorber los hidratos de carbono, quedan desnutridas y esto produce un hambre continuo, llamado “hambre tisular”.
Poliuria: Exceso de orina, ya que el organismo intenta deshacerse del exceso de azúcar.
Polidipsia: Debido a la poliuria el cuerpo pierde muchos líquidos. Por ello aparece una sed intensa, consumiéndose una gran cantidad de agua.
Astenia: Cansancio excesivo. Esta provocado por la mala utilización de la glucosa en los músculos.
Prurito: Picor localizado por la acumulación de glucosa en la piel.Cambio en la Agudeza Visual. Aspectos Físicos del Paciente Diabético

Vaginitis en mujeres, Balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad, el paciente con diabetes muchas veces siente que ya no tiene la fuerza para realizar sus actividades cotidianas.
Cambios de ánimo, que pueden ser irritabilidad o sensibilidad.
Náuseas y vómitos.
Mal aliento. Problemas Psicológicos Derivados de la Diabetes


Estrés Psicosocial, Los pacientes diabéticos sufren de un estrés psicológico importante, pues se les hace el diagnóstico de una enfermedad que va a cambiar su vida y puede acortarla; por otro lado el riesgo de que puedan tener complicaciones serias como ceguera, neuropatía, nefropatía, además de que tengan que enfrentarse día a día con la responsabilidad de cuidar su salud; siguiendo las indicaciones que le dé el médico como dieta, ejercicios, toma de medicamentos, monitoreo de glucosa. Esto implica la necesidad de realizar cambios de estilo de vida y es quizás el reto más difícil a vencer.
Depresión y Ansiedad, Se han asociado con pobre control metabólico, con respecto a la depresión se ha encontrado que impacta significativamente a la adherencia al tratamiento en los pacientes con diabetes sugiriendo debe incluirse en el protocolo de tratamiento de estos pacientes.
Tratamiento

Farmacológico: Algunos medicamentos que se utilizan son:
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.
Inhibidores de α-Glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.
Agonistas del Péptido Similar al Glucagón Tipo 1 (GLP-1). Como laexenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.Dieta:


La meta en el tratamiento de la diabetes es reducir y mantener a un nivel adecuado el nivel de azúcar en la sangre. La alimentación es un factor primordial para lograr esta meta. El ejercicio, ciertos suplementos nutricionales, y la práctica de la relajación y meditación también ejercen efectos positivos para controlar la diabetes y para evitar los daños ocasionados por la misma.Reducción del consumo de grasas:
Es recomendable reducir el consumo total de grasas de modo que no representen más del 20 % del total de calorías. Las grasas ingeridas deben ser preferiblemente no saturadas.
Incrementar el Consumo de Carbohidratos Complejos:

Es decir aquellos derivados de vegetales, granos integrales y aunque en menor cantidad, frutas frescas. Estos carbohidratos tardan más en digerirse que los azúcares simples y liberan sus azúcares naturales de forma más lenta y controlada que los productos hechos a base de azúcares refinados.Actividad Física:


El ejercicio ayuda tanto a prevenir la diabetes en personas que están a riesgo, como a evitar muchas de las complicaciones en las personas que ya la padecen. Investigaciones llevadas a cabo en la Universidad de Tufts en Massachusetts indican que el ejercicio aeróbico regular reduce el riesgo de desarrollar diabetes aun en los casos en que no produzca pérdida de peso. Otros estudios demuestra que las personas diabéticas que se ejercitan con regularidad tienen un tienen un riesgo menor de muerte que las que no se ejercitan. Una de las formas en que el ejercicio ayuda es incrementando el nivel de cromio en los tejidos. Otra es mejorando la capacidad del organismo para utilizar la insulina disponible.Relajación y meditación:

Cualquier tipo de práctica que ayude a controlar el estrés será de gran ayuda tanto para prevenir la diabetes como para evitar los daños causadas por esta. La meditación, el yoga, la hipnoterapia, y la musicoterapia son algunas de las modalidades que pueden ser practicadas con gran beneficio.
Recomendaciones

Examen diario:
Deben observarse minuciosamente todos los días (aunque no se sienta dolor o molestia alguna) en busca de grietas, enrojecimientos, heridas, callos o ampollas. Es muy importante revisar las plantas y entre los dedos de los pies. Si no es posible agacharse para hacerlo, puede usarse un espejo irrompible colocado en el suelo o un espejo de mano. Si existen problemas en la vista, hay que reclamar la ayuda de algún familiar.
Lavado de los pies:

Los pies deben lavarse todos los días poniéndolos en una palangana con agua tibia a 35 ºC durante un máximo de 5 minutos, comprobando antes la temperatura con la mano (si se siente caliente, es demasiado para los pies). No se deben poner los pies a remojo o en baños de agua tibia, porque esto macera los pies y finalmente los reseca más, facilitando la infección. Debe utilizarse un jabón suave y neutro, lavando los pies sin frotar y sin usar cepillos de cerdas duras. A continuación se aclaran los pies con agua limpia a 35 ºC en otra palangana. Los pies deben secarse suavemente con una toalla de algodón, con especial cuidado entre los dedos. No se deben usar secadores de pelo por el riesgo de quemaduras.Mantenga los pies hidratados pero secos:
Si la piel está reseca, hay que aplicar una capa ligera de aceite para la piel, loción o crema hidratante en las plantas y en las zonas resecas, pero no entre los dedos de los pies. La humedad entre los dedos de los pies favorece el crecimiento de hongos y bacterias.Cuidado de las uñas:

Deben cortarse después de haber lavado y secado los pies, pues estarán más suaves y fáciles de cortar. Siempre deben cortarse rectas, pero no deben cortarse las esquinas de las uñas, sino que deben retocarse con una lima de cartón. Si no se tiene habilidad, es preferible no cortar, sino limarlas siempre. Si existen problemas en la vista, se observa la piel enrojecida alrededor de la uña o si las uñas son gruesas y amarillentas, acuda al podólogo.Callos y Juanetes:

Jamás corte los callos o los juanetes. No use cuchillas, líquidos callicidas ni apósitos o tiritas especiales para callos o juanetes. Acuda al podólogo para su cuidado.Calzado:

Deben utilizarse calcetines de lana o algodón para mantener los pies siempre secos, de la talla adecuada (ni apretados ni holgados cuyos pliegues puedan producir rozaduras en la piel); los zapatos deben igualmente mantenerse secos y deben revisarse todos los días en busca de cuerpos extraños (piedras, arena, etc.) y de durezas que puedan lesionar la piel. El calzado debe comprarse por la tarde, cuando los pies están más hinchados, y no usarse más de 30 minutos seguidos al principio, observando los pies los primeros días por si producen lesiones. Nunca deben aproximarse los pies a ninguna fuente de calor: en especial, deben evitarse los braseros, estufas y calentadores de pies, por la posibilidad de producir quemaduras. Tampoco debe usarse bolsas de agua caliente para irse a la cama.
Si existe algún tipo de ampolla o lesión, es importante recurrir inmediatamente al médico para su tratamiento.


CASO CLÍNICO
Datos de Afiliación

Nombre y apellidos: P.A.S

Edad: 55 años

Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 28 de Abril 1956

Lugar de nacimiento: Surco-Lima

Grado de Instrucción: Superior

Ocupación: PNP en retiro

Nro de Hermanos: 1/10 hermanos

Estado civil: Casado

Nro de Hijos: 3

Religión: Católica

Domicilio: Urb. Primavera- Victor Fonseca #290- Chiclayo

Entrevistador (a): Arequipa Benavides, Astrid

Motivo de la Consulta

Prácticas del curso de Psicología de la Salud


Problema Actual

El Paciente presenta actualmente diabetes tipo 2, fue diagnosticado en el año 2002, después de que fuera operado de la vesícula, al principio de su enfermedad se sintió preocupado, decaído, no tenía apetito por lo que perdió peso y podía pasar de la tranquilidad al llanto rápidamente, presentando un cuadro de depresión por un tiempo de 3 meses, tiempo después de recibir medicación ha ido mejorando su estado anímico, a la actualidad el paciente refiere que se siente mejor, que sigue un régimen alimenticio, aceptando así su enfermedad y poniendo empeño para cuidar su salud.

Historia Familiar

El paciente es natural de lima, de ambos padres fallecidos, cuando era niño vivía con su madre y luego pasó a vivir con sus tíos, su padre falleció antes que él naciera, tiempo después la madre se volvió a comprometer teniendo así 9 hijos con el segundo compromiso. Su relación con el esposo de la madre no fue muy buena ya que el paciente refiere éste era muy autoritario; los castigos en casa los brindaba el padre, puesto que la madre nunca se oponía a lo que decía.

Niñez

Dentro de su desarrollo Post natal el paciente nos comenta que nació por parto natural en una casa, su madre no presentó complicaciones
Respecto a su desarrollo motor, aprendió a caminar a la edad de 1 año 2 meses y aprendió a decir sus primeras palabras a los 2 años. No presentó enfermedades fuera de lo común que se da en los niños.
Durante su infancia a la edad de 8 años solía ayudar en la casa, luego iba al colegio y en las tardes ayudaba a su padrino a limpiar su establo de ganado vacuno. Su comportamiento era tranquilo.
No presentaba problemas para dormir, se le hacía fácil conciliar el sueño.
De niño le gustaba coleccionar hondas, ya que cuando iba por el campo le gustaba jugar con ella tirando piedritas al aire.

Educación
Asistió a la escuela a la edad de 5 años, su primer día en la escuela fue tranquilo, su curso favorito fue historia del perú, en casa desarrollaba sus tareas de la escuela solo ya que la madre era iletrada.
En la escuela no presentó problemas de conducta, tenía muchos amigos con los cuales jugaba en el recreo, su rendimiento académico fue promedio tanto en la primaria como en la secundaría. No tuvo problemas con sus maestros pues se llevaba bien.
Mayormente recibía apoyo de sus tíos, tías o de su madre.
Durante sus años en la escuela vivió en varias casas de sus familiares ya que la madre tenía otro compromiso, mayormente fue criado por sus tíos.

Trabajo

A la edad de 12 años comenzó a trabajar en las chacras despancando maíz, apañando algodón, esto lo hacía mayormente en las épocas de vacaciones en compañía de su hermano y madre.
A la edad de los 18 años postuló la escuela de la guardia civil; trabajo que le gustó y por el cual conoció a su aun actual pareja. Logró llegar hasta último grado de la policía que es “superior”, cumpliendo así todos sus años de servicio y posteriormente se retiró de la policía. Con respecto a su sueldo le sirvió para poder solventar sus gastos dentro de su hogar y poder llevar hasta ahora una buena vida.

Accidentes y Enfermedades

Durante toda su vida no ha sufrido ningún tipo de accidentes, algunas de las enfermedades que ha padecido son Hernia discal lumbar, hipertensión arterial y Diabetes, siendo esta ultima la que le ocasionó problemas en su salud física mental; al principio presentó polidipsia, polifagia y poliuria ocasionándole preocupación y malestar por presentar estos síntomas progresivamente; a su vez a raíz de presentar la diabetes sus estados de ánimos cambiaron como por ejemplo cuando hay exceso de glucosa el paciente suele enojarse con todo lo que está a su alrededor, mayormente discutir con su esposa, también cuando no se siente útil en casa suele sentirte triste y muchas veces puede preocuparse por cosas sin importancia, esto puede llevarlo a no tener casi apetito o astenia.

Vida Sexual
El paciente refiere que nunca le gusto ser mujeriego, ya que siempre ha sido de carácter tranquilo, sus primeros conocimientos sexuales fueron a partir de los 16 años, a la edad de 13 años comenzó a masturbarse, teniendo su primera relación sexual a los 18 años de edad, a la actualidad no presenta problemas en la intimidad con su esposa.
Cuando era muy joven se dedicaba mas a trabajar para poder ayudar a su madre, por lo que no tuvo mucho tiempo para enamorarse; por lo que tuvo solo dos enamoradas; siendo su segunda enamorada con la que contrajo matrimonio, refiere que se casó con ella porque se sentía preparado para tener una familia y porque estaba muy enamorado, encontrando en su esposa todas las expectativas esperaba de una mujer; aun que se han llevado bien en todo el tiempo que tienen de casados, han tenido peleas como todo matrimonio pero refiere que nunca le ha faltado el respeto por lo que no ha tenido otras relaciones extramatrimoniales.

Hábitos e Intereses
Cuando aun pertenecía a la Policía gustaba en sus tiempos libres compartir con amigos y consumir licor que se daban como parte de las reuniones a las cuales asistía, en toda su vida no consumió drogas, por lo que tampoco presenta problemas de consumo de tabaco.
En la actualidad pasa más tiempo en casa con la familia, ayudando a su esposa en la casa y en el trabajo que ella tiene, por su enfermedad actual le es un poco tedioso salir a reuniones ya que no puede consumir bebidas alcohólicas, por lo que prefiere solo las reuniones familiares, sus hobbies son mirar películas policiales o salir a pasear al campo.

Actitud para con la Familia

El paciente vive con su esposa y sus tres hijos en su casa propia ubicada en la urbanización la primavera- Chiclayo, Con cada uno de sus hijos se lleva bien, comparten los fines de semana juntos, su hijo mayor es egresado de la carrera de ingeniería, su segunda hija es egresada de la carrera de educación, siendo su ultima hija aun estudiante del 5to de secundaria en el colegio ceibos; con respecto a su actitud con sus vecinos no tiene problemas con los ellos ya que en su cuadra son unidos por lo que tiene una buena relación interpersonal con ellos.

Actitud frente al Problema
El paciente comenta que su enfermedad actual se dio después que fue operado de la vesícula, aun que no sabe con exactitud a que se debe, ya que dentro de sus familiares ninguno presenta problemas con esta enfermedad, a la actualidad sigue su régimen alimenticio y de medicación, ya que sabe le servirá para llevar una buena salud.

Examen Mental

Decripción General:
Examinado de tez trigueña, ojos marrones oscuros, cabello negro lasio, y de contextura delgada; de 1.79 cm; con respecto a su aspecto personal se encontraba con una vestimenta de acuerdo a la edad que manifiesta en buen estado de higiene, así mismo usa lentes de medida para observar de lejos, no presenta cicatrices, pero sí un tatuaje con las iníciales de su nombre que se hizo durante su tiempo en la escuela de la guardia civil, no mostro signos de físicos de ansiedad.

Actividad Psicomotora:

Con respecto a su motricidad el examinado no presenta ningún problema psicomotor, le es fácil movilizar sus extremidades, tiene una buena coordinación motora, su expresión corporal es congruente con el discurso que manifiesta.

Actitud hacia el Examinador:

Durante el proceso de evaluación se mostró tranquilo y cordial, colaboró en la entrevista, no se mostro ni evasivo, ni hostil, se puedo entablar un nivel de confianza adecuado, manteniendo una buena empatía con el examinador.

Humor y Afectividad:
El examinado no presenta signos de ansiedad, se muestra tranquilo, con una cierta actitud de fatiga, expresa confianza en lo que piensa y habla, su rostro denota seriedad al contarnos parte de su vida, pero luego mostró una ligera sonrisa al recordar y contarnos su época en la escuela; Las emociones que el sujeto expresa se ajustan con el contenido que expresa en su discurso.

Características del Lenguaje:

El examinado presenta un lenguaje coherente, puede hablar con fluidez, dejando entender lo que quiere comunicar, su tono y volumen de voz es el apropiado al expresarse.

Percepción:

El examinado puede percibirse así mismo, a los demás y a lo que le rodea de forma adecuada y con objetividad, reconoce objetos, colores, lugares y símbolos, está ubicado en espacio, tiempo y persona. Puede leer de cerca pero presenta cierta problemática para observar a distancia por lo cual usa lentes de medida, No presenta problemas con respecto a su percepción auditiva. No se encuentra ninguna patología en esta área.

Pensamiento:

Con respecto al área del pensamiento el paciente muestra coherencia en sus ideas y continuidad de ellas, su pensamiento es lógico y estructurado, piensa antes de hablar, mostrando una buena organización de su pensamiento. no existen obsesiones, ni ninguna otra alteración en esta área.

Cognición:
a. Orientación: El examinado se encuentra orientado en tiempo, persona y espacio. Le es fácil reconocer letras, números y símbolos. Sabe que hora es, el día, mes y año en que nos encontramos. Puede ubicarse y reconocer en el lugar donde está. Existe una adecuada orientación temporo – espacial y tiene una buena capacidad de cálculo.

b. Memoria: El examinado tiene una buena memoria. Tiene capacidad para evocar hechos vividos y acontecimientos adquiridos previamente. La memoria inmediata semántica y visual se encuentra conservada. No existe ninguna patología en esta área.

c. Concentración y Atención: Presenta un nivel de atención adecuado. Puede centrarse el tema que se está manteniendo, responde a la entrevista de acuerdo a las preguntas que se le plantea, logrando mantener un nivel de atención esperado.

Pruebas Aplicadas

Test de Zung (Evaluación de la Ansiedad y depresión)
Test de Matrices Progresivas de Raven
Test Proyectivo de Karen Machover (La figura Humana)
Test del Dibujo del Hombre Bajo la Lluvia
Test Guestáltico Visomotor de Bender
Resultados

Test de Zung
:

Análisis Cualitativo

El Paciente algunas veces siente temor sin razón, así mismo despierta con facilidad o siente pánico, lo mortifican los dolores de cabeza cuello o cintura, algunas veces se siente tranquilo y puede permanecer en calma fácilmente, puede inspirar y expirar con facilidad, a su vez siente que se le adormecen o hinchan los dedos de las manos y de los pies, también sufre de molestias estomacales o indigestión, buen número de veces sus manos están secas y calientes, así como también la mayoría de veces siente bochornos y tiene pesadillas.

Conclusión
El paciente presenta ansiedad mínima a moderada.
Test de Matrices Progresivas de Raven:
Observación de la Conducta.
Examinado de tez trigueña, ojos marrones oscuros, cabello negro lasio, y de contextura delgada; de 1.79 cm; con respecto a su aspecto personal se encontraba con una vestimenta de acuerdo a la edad que manifiesta en buen estado de higiene, así mismo usa lentes de medida para observar de lejos, no presenta cicatrices, pero sí un tatuaje con las iníciales de su nombre que se hizo durante su tiempo en la escuela de la guardia civil, no mostro signos de físicos de ansiedad.

Resultados

Los resultados han sido obtenidos de los niveles de capacidad intelectual según notas percentiles.

Test Proyectivo de Karen Machover (La figura Humana):

Interpretación:
a. Relación con el medio ambiente: Se encuentra ubicado en el medio ambiente, muestra un sentido equilibrado de autoestima, aunque desea volver a edades anteriores, muestra índices de evasión, inseguridad como también búsqueda de gratificación, y necesidad de cariño.

b. Área de la fuerza del Ego: Muestra un sentido equilibrado de autoestima, se encuentra ubicado en el medio ambiente, pero también nos índica frustración intelectual y existencia de debilidad de contacto.

c. Control de los Impulsos: Presenta índices de timidez, inseguridad, poca habilidad manual, así como también impulsividad y mal humor.

d. Relaciones Interpersonales: Existe necesidad de compensación, presencia de dificultades sexuales, sumisión, a su vez presenta índices de agresividad y dependencia.

e. Área sexual: Imagen fuerte y dominante, en individuos con edad senil se observan cuerpos grandes con piernas pequeñas, consumidas, delgadas que es expresión de un sentimiento de declinación o deficiencia.

Resumen Interpretativo:
El paciente se encuentra ubicado en el medio ambiente, muestra un sentido equilibrado de autoestima, aunque desea volver a edades anteriores, muestra índices de evasión, inseguridad como también búsqueda de gratificación, y necesidad de cariño. Por otro lado nos índica frustración intelectual, impulsividad, mal humor, dependencia materna y existencia de debilidad de contacto.

Test del Dibujo del Hombre Bajo la Lluvia:

Observación de Conducta
Examinado de tez trigueña, ojos marrones oscuros, cabello negro lacio, y de contextura delgada; de 1.79 cm; con respecto a su aspecto personal se encontraba con una vestimenta de acuerdo a la edad que manifiesta en buen estado de higiene, así mismo usa lentes de medida para observar de lejos, no presenta cicatrices, pero sí un tatuaje con las iníciales de su nombre que se hizo durante su tiempo en la escuela de la guardia civil, no mostro signos de físicos de ansiedad.

Resultados
El paciente es una persona con necesidad de ser reconocido, muestra índices de agresividad con falta de adaptación, muestra un criterio ajustado a la realidad, con control de sí mismo. También el paciente presenta ansiedad, timidez, muestra una rápida habilidad mental, es creativo, muestra un comportamiento positivo, con necesidad de crecer.
Es una persona que se siente con posibilidades de defenderse frente a las presiones ambientales, Se defiende del ambiente, aun presenta cierto temor a lo social, desconfianza hacia las personas que lo rodean, pero a su vez sabe afrontar problemas sin exponerse a los riesgos innecesarios, capacidad de prever.

ASMA Y CASO CLINICO



Definición

"El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera)."
La frecuencia de éstas "crisis" es muy variable, en algunos casos sólo una ó 2 veces al año, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un período corto de tiempo, sobre todo en las épocas de cambio de clima (otoño y primavera) ó en el tiempo de frío.Ésta obstrucción es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas ó sólo con tratamientos especiales.
Epidemiología
  • El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.
  • Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.
  • La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmáticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociación atópica. 
Clasificación
   Leve : 
  • Sintomatología (sibilancias/tos/disnea) intermitente (<1-2 veces a la semana) y breve (<1 hora). 
  • Ausencia de sintomatología en los períodos de intercrisis. 
  • Sintomatología (sibilancias/tos/disnea) durante la actividad de breve duración (<media hora). 
  • Sintomatología (tos/sibilancias) infrecuente (<2 veces al mes) durante la noche.
    Moderada :
  • Síntomas > 1-2 veces a la semana.
  • Las exacerbaciones alteran el sueño y la actividad normal.
  • Las exacervaciones pueden durar varios días.
  • Cuidado de emergencia ocasional.
    Grave:
  • Sintomatología contínua. 
  • Limitación del nivel de actividad. 
  • Exacerbaciones frecuentes. 
  • Frecuente sintomatología nocturna. 
  • Ocasional hospitalización y tratamiento de urgencia.
Etiología
       Extrínsecas
Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos por alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas, inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas,  y otros. 
       Intrínsecas o Idiopática
Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
         Mixtas
Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.
           Ambientales
Aire de pobre calidad: producido por contaminación automovilística o niveles elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmática y se ha sugerido una asociación con la aparición por primera vez de asma en un individuo.
Humo de cigarrillo ambiental: en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmática incluyendo infecciones respiratorias
      Estrés Psicológico
       El uso de antibióticos: temprano en la vida puede causar la aparición de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponiéndolo a una modificación del sistema inmune.

           Las cesáreas: tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que el parto vaginal, aparentemente por razones similares a los antibióticos, es decir, una modificación del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesárea.
Diagnóstico Clínico Del Asma

Datos clínicos que incrementan la probabilidad de asma (Guía británica de asma) 

Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, tos, dificultad respiratoria, opresión torácica, especialmente si los síntomas son: 

  • Frecuentes y recurrentes. 
  • Empeoran durante la noche y de madrugada. 
  • Ocurren en respuesta a/o empeoran después del ejercicio u otros desencadenantes, como exposición a mascotas, aire frío o húmedo, emociones o risa.




Datos clínicos que disminuyen la probabilidad de asma
  • Síntomas asociados a catarros, con intervalos libres de síntomas entre infecciones. 
  • Tos aislada en ausencia de sibilancias y dificultad respiratoria. 
  • Historia de tos húmeda productiva. 
  • Sensación de vértigo, mareos u hormigueo periférico. 
  • Examen físico repetidamente normal con síntomas. 
  • Medición de pico flujo y/o espirometría normales con síntomas. 
  • Falta de respuesta a la terapia antiasmática. 
  • Datos clínicos que apunten a un diagnóstico alternativo
Síntomas de Asma
      Sibilancias
Es el síntoma más característico; la gente llama a esto de muchos nombres: silbos, silbidos, jija, fatiga.
      Tos
La tos persistente durante la noche y la tos que aparece durante o al final del ejercicio. Cuando un niño tose es más fácil pensar  que tiene un catarro a que tiene asma.
TRATAMIENTO
  • Debido a que el Asma Bronquial puede ser de muy diferentes grados de severidad, y la originan diferentes cosas, el tratamiento es, por lo mismo, muy variado, pues deberá ajustarse al grado y tipo de asma de que se trate.
  • Debido a que generalmente es un problema crónico, se requieren de tratamientos largos o intermitentes con diferentes tipos de medicamentos, por lo que es ideal estar bajo supervisión periódica por un médico con experiencia en ésta enfermedad, de preferencia especialista en Asma y Alergias.
       Control Ambiental: 
Lo principal, es determinar si existen factores causales ó "disparadores" en el ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela ó el trabajo. Si existe la sospecha de que alguno de ellos está influyendo en su problema, es absolutamente necesario tratar de evitar ó eliminar completamente ése factor. La mayoría de estos factores pueden ser identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel.

        Medicamentos: 
Además del control ambiental, por supuesto, se necesitan de medicamentos. Existen varios grupos o tipos de medicamentos para tratar el Asma Bronquial: 
El grupo más utilizado y por lo tanto más conocido es el de los broncodilatadores; los cuales relajan o "dilatan" al músculo que rodea los bronquios, y además disminuyen la producción de secreciones bronquiales.

       Tratamiento de la crisis aguda del asma 
La crisis de asma es un episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía aérea (principalmente bronquios) que se manifiesta por tos y dificultad respiratoria y que presenta distintos grados de intensidad. La aparición de síntomas obstructivos generalmente procede a las alteraciones de la función pulmonar. La crisis de asma es generalmente desencadenada por infecciones virales, ejercicio y exposición a alergenos.

        Tratamiento Psicológico 
Las estrategias comportamentales más utilizadas en el tratamiento del paciente asmático han sido el entrenamiento en relajación, diversas formas de biofeedback, técnicas operantes y los programas de automanejo.


Caso Clínico

Nombres y Apellidos: R. M. D. G
           Edad: 19 años Fecha de nacimiento : 1992

Problema Actual
La paciente refiere que actualmente siente mucha ansiedad  por su problema de asma y eso ha provocado que no salga con sus amigos por el temor de que le dé una crisis asmática en la calle.
La paciente refiere que desde la edad de 8 años, ha manifestado síntomas propios de su enfermedad, esta enfermedad se produjo cuando tuvo ella un resfriado, la cual le dieron un medicamento que no era apto para su edad, por el cual sus padres se dieron cuenta de la dificultad que tenía para respirar, la llevaron al médico fué entonces cuando le diagnosticaron la enfermedad del Asma tuvo un tratamiento farmacológico hasta la edad de 15 años;  puesto que por la mala aplicación de este tratamiento se produjo en la paciente un problema Cardiaco.
Entonces tuvo otro tratamiento pero no farmacológicos, si no técnicas de pudieran controlar su enfermedad, evitándole también consumo de alimentos químicos, gaseosas heladas, helados, etc. Sin embargo la paciente afirma que a pesar de que siguió las recomendaciones del médico sigue presentando en algunas oportunidades crisis asmática lo cual hace que se sienta triste y que no pueda compartir momentos con sus amigos como salir a bailar, hacer su vida como cualquier joven, aunque menciona que no es muy sociable; y siempre está pensando que le puede surgir una crisis en cualquier momentos.  Así mismo refiere que tiene dificultad para conciliar el sueño, ya que por las noches tiene tos frecuenta, y que tiene que dormir con muchas almohadas ya que tiene dificultad para respirar.



Instrumentos Aplicados
  ü Test de Mini Mental.                       
  ü Test Gestáltico Visomotor de Bender Koppitz
  ü Test de Matrices Progresivas de Raven- Escala General
  ü Test de la Figura Humana de Karen Machover
  ü Escala de ZUNG- para medir el nivel de Depresión
  ü Escala de ZUNG- para medir el nivel de Ansiedad
  ü Escala de vida Social en familia



RESULTADOS
                         
 INTERPRETACIÓN DE BENDER
La paciente no presenta indicadores de posible lesión orgánica cerebral, presentando una adecuada organización, corroborada con la adecuada ubicación de las figuras en la hoja de trabajo. Sin embargo, presenta indicadores de perturbación emocional, detectados al momento de la evaluación, como conductas “acting-out”, por lo que manifiesta impulsividad y agresividad en sus reacciones, que le significan dificultades de procesamiento mental, así como signos de ansiedad.

ESCALA DE ZUNG- PARA MEDIR EL NIVEL DE DEPRESIÓN
La examinada tiene un puntaje de 41, la cual ubica en un nivel dentro de lo normal, sin presencia de patología.

ESCALA DE ZUNG- PARA MEDIR EL NIVEL DE ANSIEDAD
La evaluada tiene un puntaje de 81, la cual se encuentra ubicada en un nivel de ansiedad intensa.

ESCALA DE VIDA SOCIAL EN FAMILIA
La paciente, muestra ser competente ante las actividades que realiza, así mismo, dentro del ámbito familiar, muestran ser sobreprotectores e inseguros de sí mismo, debido a que son cada uno de los miembros que la conforman, cuando se trata de organizar y estructurar las actividades familiares todos están unidos, aportando sus ideas y su forma de actuar por medio de los valores aprendidos en casa, Por otro lado, hay una falta de habilidad para expresar de manera adecuada sus emociones y sentimientos, y en casos de reuniones sociales y culturales, no hay un adecuado empeño por concurrir a ellas.

INTERPRETACIÓN DE MACHOVER 
Referente a las relaciones con el medio ambiente, el evaluado se muestra un sentido equilibrado de autoestima, presenta dificultades para adaptarse a situaciones nuevas o difíciles, como la separación definitiva de sus padres, pudiendo manifestar conductas inadaptadas, debido posiblemente a manifestar un ego inflado, y un estado de ánimo transitorio y fluctuante.
Presenta índices de timidez, inseguridad, dificultad en sus relaciones interpersonales, debido a su tendencia de impulsividad y mal humor.
En el área sexual, se detecta en el paciente imagen débil,  pues posee un marcado deseo de dominio y aprobación social, lo cual le acarrea conflictos sexuales, que se manifiesta en sus relaciones amorosas fluctuantes y superficiales, afectando su identidad. 

INTERPRETACIÓN DE RAVEN
En el área intelectual, la paciente presenta un CI general que corresponde al percentil 10, lo cual equivale a una categoría diagnóstica inferior al término medio, siendo estos resultados inconsistentes, debido a un posible disturbio emocional.

INTERPRETACIÓN DE EYSENCK
La examinada presenta tendencia a la extraversión e inestabilidad, asimismo se ubica en la categoría diagnóstica de tipo de personalidad-colérico.
Su propensión a la extraversión, se manifiesta no ser muy sociable, no sale a las fiestas, con los amigos, pues necesita de gente con quien hablar, se muestra dependiente, tiende a preferir situaciones de riesgo, explorar, experimentar cosas nuevas, actuando por el incentivo del momento; así mismo, dependiendo de las circunstancias, tiende a reaccionar de manera impulsiva, por presentar descontrol afectivo-emocional.
Su tendencia a la inestabilidad se aprecia, por su propensión a sentirse insegura, ansiosa, intranquila.
Asimismo, responde al tipo colérico de la personalidad, por ello manifiesta tendencia a la excitabilidad, la inconstancia, y la impulsividad, presentando dificultad para adaptarse, por lo que tiende a presentar reacciones emocionales tempestuosas, así como falta de autodominio e impaciencia, con un pobre control emocional.

DIAGNÓSTICO DEL CASO
Eje I: Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención
F43.2
Trastorno de ansiedad
G 47.3
Trastorno del sueño relacionado con la respiración
Eje II: Trastornos de la personalidad
Retraso mental
No presenta ningún tipo de diagnóstico.
Eje III: Enfermedades médicas
  Asma bronquial
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario
Especificar: sobreprotección de los padres, fallecimiento de un miembro de la familia.
Problemas relativos al ambiente social
Especificar: apoyo social inadecuado, discriminación
Problemas económicos
Especificar: Economía insuficiente
Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global:
Según la Escala de Evaluación del Funcionamiento Global (E.E.A.G.), el examinado se ubica en el código 57.




Programa Psicoterapéutico